パンフレットの種類(Type of Brochure) *	日本人用(Japanese)留学生用(International student）
氏名 (Name) *
フリガナ (Kana) *
生年月日 (Date Of Birth)
性別 (Gender)	男 (Male)女 (Female)
郵便番号 *	Japan 〒 -
都道府県 *
市区町村 *
町名番地など *
建物名
電話番号 (Phone Number) *	- -
メールアドレス (E-mail Address) *
確認用 (E-mail address as confirmation) 　 *
在学・出身校 (Current School or Last School Graduated)
職業 (Occupation)	選択してください/Please choose①高校1年生(Grade 10)②高校2年生(Grade 11)③高校3年生(Grade 12)④大学生(University Student)⑤短大生(College Student)⑤専門学校生(Technical Student)⑥社会人(Working people)⑦留学生(International Student)⑧その他(Others)
ご希望のキャンパスを選択してください (Campus Interest)	自由が丘校 (Jiyugaoka)新宿校 (Shinjuku)横浜校 (Yokohama)
ご希望のコースを選択してください (Desierd Course)	通訳翻訳コース（Interpretation&Translation Course）グローバルコミュニケーションコース（Global Communication Course）ビジネスプランナーコース（Business Planner Course）貿易ビジネスコース（Trade Business Course）ホテル・ツーリズムコース（Hotel Tourism Course）エアラインコース（Airline Course）国際秘書コース（International Secretary Course）
質問/お問い合わせ (Questions/Inquiry)