パンフレットの種類(Type of Brochure) *	日本人用(Japanese) 留学生用(International student）
氏名 (Name) *
フリガナ (Kana) *
生年月日
性別 (Gender)	男 (Male) 女 (Female)
郵便番号(Postal Code) *	Japan 〒 -
都道府県(Prefectures) *
市区町村(Municipality) *
町名番地など(Name of street and number etc) *
建物名(Name of building and room number)
電話番号 (Phone Number) *	- -
メールアドレス (E-mail Address) *
確認用 (E-mail address as confirmation) 　 *
在学・出身校 (Current School or Last School Graduated)
職業 (Occupation)	選択してください/Please choose ①高校1年生(Grade 10) ②高校2年生(Grade 11) ③高校3年生(Grade 12) ④大学生(University Student) ⑤短大生(College Student) ⑥専門学校生(Technical Student) ⑦社会人(Working People) ⑧留学生(International Student) ⑨その他(Others)
ご希望のキャンパスを選択してください (Campus Interest)	自由が丘校 (Jiyugaoka) 新宿校 (Shinjuku) 横浜校 (Yokohama)
ご希望のコースを選択してください (Desired Course)	通訳翻訳コース（Interpretation&Translation Course） グローバルコミュニケーションコース（Global Communication Course） ビジネスプランナーコース（Business Planner Course） 貿易ビジネスコース（Trade Business Course） ホテル・ツーリズムコース（Hotel Tourism Course） エアラインコース（Airline Course） 国際秘書コース（International Secretary Course）
質問/お問い合わせ (Questions/Inquiry)